台灣國際緊急救難隊-黃河018

毒蛇咬傷

「蛇」是一種細長且沒有四肢的爬蟲類變溫動物，蛇是由蜥蜴演化而來，蜥蜴類的舌頭單一不分叉，但蛇類的舌頭細長而分叉，蛇常常吐舌頭，其目的是將空氣中的化學物質黏附在舌頭上，以便收回舌頭插入傑克遜氏器再傳送至大腦分辨，便可察覺出前面有什麼東西，因此蛇類具有非凡的嗅覺，但聽覺不好視力也差。不過蛇類的腹部感覺神經非常敏感，可查知地上100英呎遠的震動，且攻擊速度很快，每秒可達8英呎，但是每次攻擊的距離不會超過其身長的一半，只要不太靠近即不易被蛇咬。

世界上約有2700種蛇類，毒蛇約有375種，台灣蛇類約有60種，毒蛇約有19種包括海蛇7種，陸上毒蛇12種，在台灣常見的毒蛇有6種，屬於出血性毒素的為赤尾青竹絲、龜殼花及百步蛇，屬於神經性毒素的有雨傘節及飯匙倩，至於鎖鏈蛇則是屬於同時具有神經性及出血性毒素的混合型毒素。

毒蛇的頭大部分呈三角形，在三角形的兩個底角部份是毒腺分泌毒液演化膨大的結果，但雨傘節的頭是橢圓形並非三角形，仍是不折不扣的毒蛇，毒蛇的毒液主為消化食物之用，次為防衛攻擊獵物之用，當毒蛇咬囓時，上下頷相互擠壓毒液囊而將毒液經由毒牙注入獵物，毒牙分為管牙和溝牙，管牙呈中空管狀如注射針樣，因此咬傷時易有明顯的毒牙痕，蝮蛇科的赤尾青竹絲、龜殼花、鎖鏈蛇等的毒牙為管牙。溝牙較小且大部分埋在齒齦內，溝緣相接成溝，毒液再經此溝注入獵物體內，咬傷時不易見明顯毒牙痕，蝙蝠蛇科的雨傘節及飯匙倩屬之。

台灣常見毒蛇

青竹絲:因其身體綠色，尾巴紅色，故又名為赤尾青竹絲、赤尾鮐，若尾巴是綠色，則為無毒的青蛇，兩者的區別在於是否有〝赤尾〞。青竹絲頭呈三角形，有頰窩，頰窩為介於眼與鼻之間的凹窩，左右各一，內有血管與三叉神經分佈，是溫度探測器，可偵側週遭環境細微溫度的改變，藉以搜尋小型哺乳類動物身上的體溫並加以捕食，口內有一對大管牙，體長約50公分，咬傷後有明顯毒牙痕，體色極具掩護作用屬樹上蛇，為出血性毒，分佈於中國大陸東南部及台灣，受傷後患處腫痛、出血、起水泡，在台灣咬傷率最高但致死率低，因其毒液量少。

龜殼花:體背中央有一行較大狀似龜殼之暗茶色斑塊，體兩側也各有一列較小狀似龜殼之暗茶色斑塊，上下相連且左右彎曲呈波浪狀斑紋，頭大呈三角形，又名牛角蛇，體長約95公分，是台灣常見毒蛇中攻擊性最強者，有頰窩，口內有一對大管牙，咬傷有明顯毒牙痕，分佈於台灣、中國大陸南部、寮國、越南、緬甸，喜居人類居住的地方，故在住屋附近被咬傷者居多，屬出血性毒，咬傷後患處腫痛、瘀血、起水泡及血泡。

百步蛇:身體兩側各有一列倒三角形具黑邊深棕色斑紋排列，頭大呈三角形，嘴尖向上翹，頭狀似虌頭，故又名山谷虌，體長約95公分，體重約500～1200公克是台灣地區毒蛇中體形最大的一種，有頰窩，口內有一對大管牙，可長達3～4公分，屬出血性毒，咬傷後患處腫痛、瘀血、起血泡，症狀和青竹絲、龜殼花等出血性毒蛇相似，唯一不同是血小板會明顯減少，可資區別，故治療除給予抗蛇毒血清外尚需補充血小板，百步蛇咬傷以前是台灣毒蛇咬傷致死率最高的一種，但由於抗蛇毒血清的發達及血小板製劑的補充，致死率已大大地降低，故被百步蛇咬傷絕不會因為走一百步而死亡，這是錯誤的迷思。

雨傘節:因全身有黑寬白窄相間的橫帶，故又名為百節蛇，頭小而圓不呈三角形，無頰窩，口內有一對大溝牙，二對小溝牙，分佈於緬甸、中國大陸南部及台灣，屬神經毒，作用於神經肌肉接合處，進而阻斷神經傳導使得橫紋肌不收縮，導致呼吸麻痺，因此當病患出現眼瞼下垂或胸悶時，應儘速給予抗蛇毒血清並考慮插管使用呼吸器維持呼吸，雨傘節咬傷後，傷口並無明顯腫痛症狀，故常讓患者忽略而未就醫，待覺得昏昏欲睡時，常在30分至2小時內即演變成致命的呼吸衰竭，目前是台灣毒蛇咬傷死亡率最高的，可高達24%，因此若被雨傘節咬傷，應儘速送醫觀察治療，若有呼吸衰竭現象儘速插管並給予抗蛇毒血清，常可化險為夷，挽回一命。

飯匙倩:背部暗褐色，腹部偏白，頭部有一條較寬的黑白環紋，乍看似戴眼鏡，故又名為眼鏡蛇，驚怒時上身直立，頸部變扁平猶如飯匙並發出噴氣聲，頭呈三角形無頰窩，口內有對細溝牙長約1～3㎜，咬傷後不易見到毒牙痕，分佈於泰國、中國大陸南部、越南東部及台灣，雖歸類為神經性毒蛇，但其毒素成份神經毒僅佔20%，其餘80%為心臟毒素，此心臟毒素為細胞毒性，咬傷後很快造成患處極度疼痛、腫脹併組織壞死，故眼鏡蛇咬傷後除了給予蛇毒血清外，常需植皮或補皮瓣。根據研究，台灣東部的眼鏡蛇的毒性是西部眼鏡蛇的二倍，故在台灣東部被眼鏡蛇咬傷其抗蛇毒血清亦需加倍給予。

鎖鏈蛇:體背有三縱列鎖鏈狀（非龜殼狀）斑紋，故稱為鎖鏈蛇，常被誤認為龜殼花，頭呈三角形無頰窩，常見於台灣東南部山區、廣東、印度喜馬拉雅山，性情凶猛，會如眼鏡蛇般發出嘶嘶的噴氣聲，其毒素有出血性及神經性兩種混合毒素，咬傷後局部腫脹輕微，主要以出血及溶血症狀為主，常導致腎衰竭。

毒蛇咬傷的處理

1. 保持鎮靜：被毒蛇咬傷約有1/3的機會是乾咬，亦即雖被毒蛇咬傷，但毒液來不及注入人體，有2/3的機會是有毒液注入人體，人體中毒的反應取決於蛇毒的量及蛇種，蛇越大貯毒量也越多，中毒反應也越厲害，因此蛇咬時應保持冷靜，辨別蛇種及蛇的大小，並注意有無聽到嘶嘶的噴氣聲以幫助醫護人員診斷。

2.青竹絲、龜殼花、百步蛇、飯匙倩等毒蛇咬傷，很容易造成肢體腫脹壞死，因此肢體若有任何束縛物如戒指、手錶、手環等應儘速移除，以免腫脹後束縛物不易移除並壓迫到局部的血液循環，加速肢體壞死，亦不能冰敷及使用止血帶，因腫脹的肢體居部血液循環變差，冰敷或使用止血帶將造成肢體局部血液循環更差。

3. 不要切開傷口，不要用口吸毒液：除非隨身攜帶吸血器，在毒蛇咬傷後立即使用30分鐘，約可吸出30%左右的毒液，否則不要用口吸以免口內有傷口成為第二位受害者；毒蛇咬傷，毒液注入深部組織迅速進入體內淋巴循環再進入血液循環，故在緊急狀況消毒不完全下切開傷口並無法將毒液清出，反而增加感染的危險。

4. 由於毒蛇咬傷人體後30分鐘在血液中即可達最高濃度，因此被咬傷肢體應儘可能保持低於心臟的位置，並儘速以彈性繃帶作壓迫性包紮，再以夾板或三角巾固定患肢以減緩毒液進入人體的速度，並不要喝酒以免促進血液循環，加速毒液吸收，儘速送醫診治，並避免先行給予中草藥敷治傷口，以免增加傷口的感染機會。

5. 一般毒蛇咬傷後在4～6小時即會有症狀出現，此時應儘速給予正確的抗蛇毒血清（量及種類），若4～6小時內未出現症狀，則最好觀察24小時確定無症狀再離院，無症狀的毒蛇咬傷並不需給予抗蛇毒血清治療，僅需一般症狀治療。