緊急救護技術員（Emergency Medical Technician—E.M.T.） 對於許多人來說是一個相當陌生的名詞，在醫界除了急診學科以外或許也是一個不是很熟悉的一種人員身分，然而E.M.T.卻是院外醫療醫療的前線，因為院外的急救現場環境不確定性相當高，哪怕是荒郊野外或者是侷限空間，所以必須要有高機動性及高效率的急救技能，以最少醫療裝備器材與資源進行完整的急救。 救護技術員訓練的濫觴與國內消防人員訓練 最早期美國緊急醫療救護系統與戰爭息息相關，在二次世界大戰後普遍設製救護車於各軍事或醫療機構，但當時只是個醫療運輸工具，就只是一部拆掉後座椅的箱型車而已；1950年時救護車開始有隨車急救服務（後座的病人終於開始有人看管了）；1966年美國國家科學院發表「當前社會被忽視的疾病-意外死亡和殘廢」開始重視意外現場的處置與對於癒後的影響；1973年美國交通部通過「緊急醫療救護系統法案」對於整體緊急醫療有健全的法源與制度；30多年前美國華盛頓州西雅圖市的Dr. Cobb和Dr. Copass兩位醫生和消防局長合作，訓練消防隊員，從事到院前的救護工作，在病患於現場即開始接受治療，而不是一直到達醫院急診室才開始，亦為救護技術員訓練的濫觴，使西雅圖成為緊急醫療救護系統制度最早實施與最完善的楷模城市，也成為先進國家都市水準的指標之一。 醫療救護系統發展沿革 我國緊急醫療救護系統發展的沿革，在民國57年時台北市警察局消防警察大隊接受美軍捐贈救護車後，傷病患的緊急運輸工具開始建立制度；民國68年119消防隊救護車開始有志工隨車服務（現在的119救護鳳凰志工）；民國77年「國建會」學者建言「發展緊急醫療救護」中央開始積極發展E.M.S.S.；民國79年推動「緊急醫療救護計劃」；民國84年8月「緊急醫療救護法」通過；民國89年自動心臟電擊器（A.E.D.）使用的立法；民國94年2月修正通過初級、中級救護技術員得使用自動心臟電擊去顫器（A.E.D.）施行緊急救護。現階段緊急醫療救護系統（Emergency Medical Services Systems. E.M.S.S.）在消防單位與醫療單位積極的配合下已趨於成熟階段。 一名消防隊員從警察專科學校或中央警察大學畢業分發到各縣市消防局後，各單位會安排各項新進人員的在職訓練，其中包括了三張必須應有的證照，分別為大貨車駕照（因為要開消防車）、救生員訓練（一個消防員怎麼可以不會游泳，而且還必須考取救生員資格），還有就是中級救護技術員訓練（E.M.T.-2），由於在警專或警大時已有二個學分的緊急救護課程，所以畢業時即取得初級救護技術員（E.M.T.-1）的證照。台北市消防局於民國91年與93年分別甄選20名共40名消防人員接受高級救護技術員（E.M.T.-P）訓練，課程其中包括前往中央華盛頓大學受訓，並於西雅圖消防單位隨救護車實習，94年甄選出22名消防人員正在培訓當中。內政部消防署於91年至94年也培訓了二百多名高級救護技術員（E.M.T.-P），分發於全國各縣市，其中第一批10名消防人員前往加拿大受訓。 到院前緊急救護 一個災難的發生，消防人員所從事的不只是災害的搶救，更重要的是人命的救援，一個從災難現場被救出的重大傷病患或者是一個病危急需就醫的病人，最需要的就是緊急醫療處置，在很早期這些緊急醫療處置都在傷病患送到急診室才開始進行，一直以盡速送醫為主，行成只送不救的現象，對於一個缺氧或大量失血的傷病患在幾分鐘的送醫過程，若沒有給予適時急救處置，到院後不過只是一具還有溫度的屍體而已。再者，一般民眾因意外或是緊急傷病需要就醫時撥打119，消防救護人員是第一個接觸到傷病患的人，第一時間給予適當的急救處置，對於傷病患的癒後有絕對性的幫助，不然，一個病人出院後只是重度殘障的人甚至是植物人，對於一個家庭都是相當大的負擔。 很不幸的，許多民眾向119求救需要就醫，當119的救護同仁到達後於現場立即展開急救與送醫，卻常遭受到無知的民眾怒罵指責延誤送醫，或者無理的要求不要在現場急救趕快上車去醫院急救，一個分秒必爭的現場只能告知家屬需要立刻急救，沒時間跟家屬解釋太多，若家屬堅持立刻送醫不要浪費時間在現場急救，就只好請家屬於救護紀錄表上簽字拒絕現場醫療後直接上車，而救護車內只有一名救護員在後面，且所能做的急救動作與醫療效果有限，加上不禮讓救護車的車輛滿街跑，我們就都只能看著傷病患病情嚴重惡化，病人不是死在救護車上就是變成植物人，或者造成終身殘障。 緊急送醫時病歷與名醫的迷失 許多有生命危險的病人家屬都堅持不就近送醫，一定要到指定遙遠的醫院，就因為那裡有病人的病歷，殊不知病歷在第一時間是沒有什麼太大的作用，而且調一個人的病歷都需十幾分鐘以上，當病歷來的時候病人也掛了，當然也許救護車還沒開到指定醫院時病人也沒救了。病歷對於一個病人固然重要，然而一個病危的人更重要的是將生命維持住，現場的急救配合急診的立刻接手，等病人急救回來後再轉院到所需求的醫院，這才是對病人最有利的。 也有許多人因為認識哪間醫院的高層或有認識的名醫，就堅持到不就近的醫院先急救，而要指定到其他較遠的醫院，以為這樣病人會得到較好的照顧，殊不知病人還在遙遠的路途上就已經失去了搶救的時機，就算院長與華陀在急診室等病人，死神早就在半路把人給帶走了。同樣的在出發送醫前請家屬簽字並註記不願就近送醫，然後看著家屬在急診室內抱著被宣告死亡的親人痛哭，現場的醫護人員都看著無知的家屬而搖頭，有時還會聽見家屬邊哭邊說：「應該再送到誰的醫院急救會更好」聽了真是傻眼，心想親人都被你害死了還在無知。在法令上，急救人員必須尊重家屬的意見送醫，許多自以為聰明的家屬都不知道，是自己親手斷送了親人的生命。 
ＥＭＴ緊急救護技術員基本急救術語
P------脈 搏 CO-----一氧化碳 SPO2------血養濃度計
R------呼 吸 CO2----二氧化碳 Collar-----頸 圈
BP----血 壓 LOC----意識程度 Mask------面 罩
BT----體 溫 SOB-----呼吸困難 Arnbu------甦 醒 球
SX----症 狀 CVA----中 風 Over Dose--藥物過量
HX----病 史 DM-----糖 尿 病 AMS--------急性高山症
O2-----氧 氣 FX------骨 折 Suction------抽 吸 器
B/S----血 糖 EKG----心 電 圖 AMI---- 急性心肌梗塞
KED---脫困器材 Alcohol--酒 精 Contusions---挫 傷
H/T----高 血 壓 OR------開 刀 房 Abrasion------擦 傷
ER-----急 診 室 ICU------加護病房 Lacerations---撕 裂 傷
DOA--到院前死亡 OBS-----婦 產 科 Ａ．Ｐ---------懷孕中
CD-----外傷換薬 Cerry----清 除 C/S-----------剖腹生產
ＡＡＤ自動出院 ＮＰＯ---禁 食 Ｎ／Ｓ-------自然生產
Ｉ．Ｍ肌肉注射 Ｉ．Ｖ----靜脈注射 ＭＥＲ-------內科急診
ＧＳ--外 科 ＳＥＲ----外科急診 COPD--慢性阻塞性肺病
ＥＮＴ耳鼻喉科 Ｎ．Ｓ----神經外科 AED-----體外自動顫電器
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(7,552)
腹部受傷時如何處理
1. 鬆開患者衣服，在患者膝蓋下墊東西使其抬高，並靜靜的躺著。
2. 如有嘔吐，要將臉側向一邊躺著，並清出口中殘留的嘔吐物。
3. 萬一是腹部外傷時，不可將刺在身上的物品直接拔出。
4. 在醫生還未進行治療時，不可讓患者服用水及食物。
5. 隨時注意患者的呼吸、脈搏及傷勢狀態。
6. 如呼吸及脈搏停止，要立刻施行人工呼吸及心肺復甦術。
7. 呼叫救護車送醫急救。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(187)
酒精中毒如何處理1. 檢查患者有無意識。
2. 患者有意識時，可鬆開其身上衣服，並蓋上毛毯保溫。
3. 患者想嘔吐時，將臉側向一邊，並盡量的嘔吐。
4. 若患者的狀況穩定後，可讓患者喝下少量的水，但切記千萬不可一口氣喝下，因為會使血液中的酒精濃度急速上升。
5. 趕緊送醫治療。
6. 若是患者已無意識時，讓患者保持正確昏睡體位，並且開放氣道，然後儘快送醫。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(131)
一氧化碳（瓦斯）中毒的急救步驟1. 將所有能打開的門窗全部統統打開，讓空氣流通，沖淡一氧化碳的濃度。
2. 千萬不要碰觸室內任何家電的開關，以防通電後產生火花而引起爆炸。
3. 迅速將中毒者移往通風處，並且鬆開其衣服，保持仰臥姿勢。
4. 接著將中毒者的頭部往後仰，使其氣道暢通。
5. 檢查中毒者的生命徵象，中毒者若還有呼吸時，趕緊以毛毯保溫並且在第一時迅速就醫。
6. 萬一中毒者已無無呼吸時，先行施以心肺復甦術、人工呼吸，另一面則趕緊呼叫救護車。 tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(68)
蜂類螫傷 蜂類螫傷在台灣常見的有蜜蜂及胡蜂兩種，蜜蜂主賴植物花朵生存為素食主義昆蟲，胡蜂（即俗稱的虎頭蜂、大黃蜂）則除食用花蜜外，亦攝食水果、小動物，因此為肉食性昆蟲。雌蜂的腹部末端有一根隱藏式伸縮的刺針，刺針的功能為產卵、鑽孔、穿刺食物及攻擊、注射毒液之用。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(334)
毒蛇咬傷「蛇」是一種細長且沒有四肢的爬蟲類變溫動物，蛇是由蜥蜴演化而來，蜥蜴類的舌頭單一不分叉，但蛇類的舌頭細長而分叉，蛇常常吐舌頭，其目的是將空氣中的化學物質黏附在舌頭上，以便收回舌頭插入傑克遜氏器再傳送至大腦分辨，便可察覺出前面有什麼東西，因此蛇類具有非凡的嗅覺，但聽覺不好視力也差。不過蛇類的腹部感覺神經非常敏感，可查知地上100英呎遠的震動，且攻擊速度很快，每秒可達8英呎，但是每次攻擊的距離不會超過其身長的一半，只要不太靠近即不易被蛇咬。
世界上約有2700種蛇類，毒蛇約有375種，台灣蛇類約有60種，毒蛇約有19種包括海蛇7種，陸上毒蛇12種，在台灣常見的毒蛇有6種，屬於出血性毒素的為赤尾青竹絲、龜殼花及百步蛇，屬於神經性毒素的有雨傘節及飯匙倩，至於鎖鏈蛇則是屬於同時具有神經性及出血性毒素的混合型毒素。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(368)
包紮之目的可固定受傷部位，避免傷口直接暴露而感染，亦可為出血處局部加壓止血，並可使受傷之肢體部位得到適當之支扥。
包紮之方法原則一、紮時應先清洗傷口並覆蓋上無菌敷料，再以繃帶包紮。繃帶需要乾燥、清潔並且沒有縫邊或皺褶。
二、進行包紮者應站在包紮部位的前方或側方，以利觀察傷口情況及病人之反應。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(16,535)
什麼是急救？
急救就是當人們遭受意外傷害或突發疾病的時候，在送到醫院治療之前，施救者按醫學護理的原則，利用現場適用物資臨時及適當地處理傷病者，並給予傷患緊急性、臨時性的救護措施。其目的在於挽救生命、防止傷勢或病情惡化、減輕傷患的痛苦及協助醫師作正確的診斷和治療。保存生命──恢復呼吸、心跳；止血；救治休克。
防止傷勢惡化──處理傷口；固定骨部。
促進復原──避免非必要的移動；小心處理；保持最舒適的坐／臥姿勢；善言安慰。急救的目的：
１.挽救生命。
２.防止傷勢或病情惡化。
３.促使其康復。
４.及早送醫，以增進治療效果。急救的一般注意事項：
１.要確定傷患與自己均無安全顧慮。如：馬路當中發生車禍，須先豎起路障標幟。救援觸電者、立即切斷電源，用竹子、木棒、掃把等移開電源，不可用手，以免自己亦導電、觸電。
２.非必要不移動傷者，但如在危險區，則應立即移至安全區。
３.迅速檢視傷患，將傷患置於正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭部， 心臟病或氣喘病發病時宜採半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應抬高下肢，昏迷時則應採復甦（側臥）姿勢。
４.病人評估需注意： 生命徵象：呼吸、脈搏、血壓、體溫。正常人呼吸每分鐘12-16次。脈搏需考慮速率、強弱與規則性，正常大人每分鐘60-80下，正常小孩每分鐘80-100下。血壓正常大人收縮壓低於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱。體溫則是測量部位而定，如耳溫超過37.5℃則為發燒，低於35℃則為低體溫狀態。診斷徵候：意識、皮膚顏色、溫度、微血管充填、疼痛反應等。
５. 迅速採取行動，對最嚴重傷患給予優先急救，一般急救處理之優先順序為（以鎮靜且條理分明地決定處理步驟）：(1) 無呼吸、心跳：立即給予心肺復甦術。
(2)大出血：立即控制出血。
(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十公分與保暖。
(4)胸部創傷。
(5)頭部外傷昏迷。
(6)嚴重灼傷。
(7)骨折。
６. 預防休克，注意保暖。
７. 給予傷患精神支持，減輕恐懼、焦慮不安心情。 ８. 維持秩序，遣散閒人，保持傷患四週環境的安靜。９. 儘速送醫或尋求支援： 尋求支援時，應說明之事項：（1）清楚的地址。（2）明顯的目標。（3）傷患的狀況。（4）已做的處理。１０. 需移動傷患之前，應將骨折部位予以固定，大創傷部位予以包紮。
tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(130)
CPR心肺復甦術是Cardiopulmonary Resuscitation的縮寫，也就是一般人所謂的CPR英文縮寫。
根據美國近年來重要「生命之鏈」之觀念，在心臟及呼吸停止之狀態，人之腦細胞於四分鐘開始死亡，於十分鐘內腦死成為定局。依據此一觀念，全世界目前對病危患者之救治目標在達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救治；八分鐘以內有高級救命術(ALS)之救治。
心肺復甦術(CPR)技巧是使用於心臟或呼吸停止的病人，直到更高級的生命救命術到達。心肺復甦術(CPR)包括口對口人工呼吸和心臟按摩。它會使一些帶氧血流到腦部和其他重要器官，爭取那重要之幾分鐘使病患生命徵像能夠維持穩定。
此次，新版CPR強調「叫（檢查意識）、叫（求救）、A（暢通呼吸道）、B（呼吸）、C（循環）、D（去顫）」等六個程序，其中在「循環」執行「按壓方式」時，更有「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」的口訣，強調持續按壓的重要性，而壓胸與吹氣的比例，由原本的15：2改為30：2，而最後的去顫，依照現行我國法規規定，應由受過專業訓練之醫療救護人員操作。
※行政院衛生署公佈新版心肺復甦術急救法,參考美國心臟醫學會（AHA）2005年11月公告CPR 2005 new guideline 訂定。
心肺復甦術(CPR)技術
對突然心跳及呼吸停止的人而言，及早CPR是生存之鏈中的一項重要連結。CPR包括了口對口人工呼吸 (或其他人工的吹氣方式)及胸部按摩。它使得部份含氧血流至腦部及其他重要器官，直到獲得進一步適當的醫療，以回復正常心臟功能。
心跳停止會使人在幾秒鐘之內喪失意識，如能迅速啟動緊急醫療救護系統(先打電話、快打電話)，及早CPR，儘速電擊及及早有高級救命術，病人就有存活的機會。
CPR的技術包含了三種基本的急救技巧，稱之為CPR的ABCs：呼吸道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)。
呼吸道
一個成功急救的關鍵是立即藉由正確調整頭部姿勢，來打開呼吸道。我們必須謹記，一個沒有意識患者，他們的呼吸道常被舌頭背面及會厭所阻塞。
由於舌頭是直接兩會厭是間接的連接在下顎，所以將頭向後傾斜，下頦向前抬起可使舌頭及會厭遠離喉嚨後壁，因而打開呼吸道。
呼吸
當呼吸停止時，體內只有肺部及血流中殘存有氧氣。因此呼吸停止之後，心跳停止，死亡便很快地接著出現。口對口人工呼吸是最快將氧氣送到患者肺中的方法。你所吹入的氧氣已經足夠提供患者所需。人工呼吸須執行到患者可自行呼吸或有受訓過的專業人員接手為止。
如果患者無意識，但有呼吸且無外傷徵象，你應將他她擺成復甦姿勢。
如患者有心跳，你應維持呼吸道通暢，幫助患者呼吸。
如果患者沒有心跳，則須進行人工呼吸加上胸部按摩。
循環
胸部按摩可維持一些血流流入肺、腦、冠狀動脈，及其他主要器官之中。當進行胸部按摩時，亦須同時進行人工呼吸。
復甦姿勢
如果病人在急救之中或之後回復呼吸及脈搏，你須將病人擺成復甦姿勢。
操作指引
■ |
各種年齡層之心肺復甦術 |
 |
流程 |
≧8歲 |
1-8歲 |
<1歲 |
新生兒 |
打開呼吸道 |
壓額抬下巴或下顎上舉法 |
壓額抬下巴(圖1)或下顎上舉法 |
壓額抬下巴(圖6)或下顎上舉法 |
壓額抬下巴或下顎上舉法 |
檢查呼吸 |
看、聽、感覺 |
看、聽、感覺(圖2) |
看、聽、感覺(圖7) |
看、聽、感覺 |
人工呼吸吹氣時間 |
2秒 |
1-1.5秒(圖3) |
1-1.5秒(圖8) |
1秒 |
人工呼吸速率 |
12次/每分鐘 |
20次/每分鐘 |
20次/每分鐘 |
30-60次/每分鐘 |
氣道阻塞 |
哈姆立克急救法或胸部擠按 |
哈姆立克急救法或胸部擠按 |
拍背壓胸法 |
拍背壓胸法 |
檢查循環 |
頸動脈 |
頸動脈(圖4) |
上臂動脈(圖9) |
臍動脈 |
心外按摩位置 |
胸骨下半段 |
胸骨下半段 |
胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅) |
胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅) |
心外按摩方法 |
兩手指互扣 |
單手掌根(圖5) |
兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓(圖10.11) |
兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓 |
心外按摩速率 |
100下/每分鐘 |
100下/每分鐘 |
至少100下/每分鐘 |
120下/每分鐘 |
心外按摩深度 |
胸壁厚度的1/3到1/24-5公分 |
胸壁厚度的1/3到1/23-4公分 |
胸壁厚度的1/3到1/21.5-2.5公分 |
胸壁厚度的1/3到1/2 |
心外按摩與人工呼吸比 |
15:2 |
5:1 |
5:1 |
3:1 |
|
此版本為舊版操作流程，新版增建中。tier018 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(1,437)
近年，愈來愈多華人遠征外地，攀爬高山或到高原健行、駕四驅車旅行、或踩爬山單車。高海拔(High altitude) 的定義為1500-3500公尺，非常高海拔(Very high altitude)為3500-5500公尺，而超過5500公尺便被定義為極高海拔(Extreme high altitude)。通常大部份人到了2438公尺的高度都沒有問題，但過了這個高度，便有機會患上高山病(Altitude Illness)，而事實上每年都有人在不同高度，死於不同形式的高山病。
tier018 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣(406)
