台灣國際緊急救難隊-黃河018

近年，愈來愈多華人遠征外地，攀爬高山或到高原健行、駕四驅車旅行、或踩爬山單車。高海拔(High altitude) 的定義為1500-3500公尺，非常高海拔(Very high altitude)為3500-5500公尺，而超過5500公尺便被定義為極高海拔(Extreme high altitude)。通常大部份人到了2438公尺的高度都沒有問題，但過了這個高度，便有機會患上高山病(Altitude Illness)，而事實上每年都有人在不同高度，死於不同形式的高山病。

本總隊一向致力推廣登山運動，但亦希望各位在冒險之餘不要忘記安全及應有的知識。以下是對各種高山病的簡介，徵狀的辨識及在無醫療人員或特殊藥物在場時的處理方法，使大家可以在不同的時間，評估高山病的嚴重性，從而決定處理方法。從過往經驗得知，很多因高山病致命的人，往往就是忽略一些最顯而易見的徵狀。同時，隊員亦有責任向隊友訴說自己的不適，千萬不要為面子問題而隱瞞徵狀，後果可以致命。尤其要注意一些平時很激進、好勝心強、雄心萬丈、愛面子、自視甚高而體能好的人，出事的往往就是這類人。攀山是一種需要計劃及部署的運動，切忌匹夫之勇。

引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快，假若給予足夠時間，身體其實可以適應高海拔之氣壓。當然，這種適應能力因人而異，同時亦有限度，當超過海拔5500公尺，無論花多少時間亦無法適應，在超過這個高度的地方停留愈久，身體只會愈來愈差，最後引致高山衰歇(High Altitude Deterioration)。事實上，地球有人類長期定居的地方都不會超過5500公尺。

高山適應 (High Altitude Acclimatization)

海平面之氣壓為760mmHg，而氧氣濃度為21％，海拔愈高氣壓愈低，但氧氣濃度之百分比則不變，例如在3700公尺之高度，氣壓為483mmHg，雖然氧氣濃度仍為21％，但同吸一囗氣，其中所含的氧氣份子便只有海平面的60％，在高山上身體為要獲得足夠氧氣會有以下之生理轉變：

1.    呼吸變速及深。

2.肺動脈血壓升高，迫使血液流向肺部在低地時用不著的部份。

3.製造更多紅血球。

4.製造更多 2,3-diphosphoglycerate (一種酵素，簡稱 2,3-DPG)，使血紅素更易釋出氧氣。

5.骨骼肌肉微血管增多。

6.血漿容量減少。

7.增加腺粒體 (Mitochondria) 數目及體積。

8.增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 數目。

高山適應之策略

攀山是一種需要計劃部署的運動，一時之氣或逞強犯險只會累已累人，以下是一些幫助高山適應之策略：

1.    情況許可的話，不要乘車或飛機到高地，最好由3048公尺以下開始攀登。

2.假若迫不得己要乘車或飛機到高地，在到達高地24小時內不要過份勞累。在某些國家如玻利維亞 (Bolivia)，其機場已經有4058公尺之高，首都拉巴斯(La Paz)也有3700公尺高，到這些地方攀山更要加倍小心高山病。

3.在海拔3000公尺以上，睡眠之海拔不應每天升高超過300公尺，同時每連續攀升2-3天之後(900公尺)，應預多一晚停在同一高度休息。

4.〝往高處攀登，回低地睡覺〞，一天之內可以攀升超過300公尺，但一定要回低地睡覺。

5.假若發現有高山病徵狀，切勿上攀直至徵狀消失。

6.假若徵狀惡化便立即下山。

7.每人對高山的適應能力都不同，上攀前留意是否隊中各人都能適應。

8.特別小心有沒有人為求登頂而刻意隱瞞徵狀。

9.補充水份，每天至少喝4-5公升水直至尿液清澈或至少淺黃。

10.研究高山病之權威Charles Houston建議尿液應該像水一樣清澈。

11.一直以來有不少人以為做運動時喝水是體能差的表現，更有些人爬山時以不喝水為榮，其實大錯特錯。

12.在白天時，輕鬆的活動比睡眠好，因為睡眠後呼吸功能會減慢而令徵狀加劇。

13.食物應以高碳水化合物為主，超過70%的熱量應由碳水化合物得來，如飯、麵、通心粉及餅乾等。(一天的攀登大約需要5000kcal，70％即3500kcal，而1g碳水化合物有4kcal，即大約需要900g碳水化合物)。

14.避免抽煙，喝酒及服食其他對神經系統有壓抑作用的藥物，如巴比特酸鹽 (Barbiturates)、鎮靜劑(Tranquilizers)、及安眠藥。

急性高山症 (Acute Mountain Sickness)

急性高山症(簡稱 AMS)在高山上極為普遍，到了超過3048公尺大約75%人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反，體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的，只是要善用體能，切忌逞匹夫之勇。

通常急性高山症在24-48小時內便會好轉，最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似，所以不少人以為自己患上感冒或水土不服，但其實是患上急性高山症。

任何人患上急性高山症都不應繼續上攀，若處理得不好，或輕視急性高山症而勉強上攀，便會引發更嚴重甚至致命的高山病。

早在1891年，便有一位在法國Chamonix村的醫生，在白朗峰(Mont Blanc_4359公尺的Vallot Hut位置死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最後發展成高山腦水腫而致命。

急性高山症處理

1)    留在原地休息

好處：可對當時高度作適應，無需失去上攀進度。

缺點：可能需要 24-48 小時才好轉，或可能惡化。

2)    下山

好處：迅速復原，患者通常在數小時內復原。

缺點：失去上攀進度，在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。

高山腦水腫 (High Altitude Cerebral Edema)

高山腦水腫(簡稱 HACE)是最嚴重之高山病，通常發生在4300公尺以上，腦部因得不到足夠氧氣而受損，腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹，後果就是腦部組織受壓，最後引致死亡。

徵狀為運動失調及精神狀態改變，但患者可以完全沒有急性高山症徵狀，亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣，如頻頻打錯繩結，錯誤使用攀山工具，步伐不穩等。

運動失調 (Ataxia)：

因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調，要測試攀山者是否有運動失調，可請攀山者站在安全的平地上，以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行，假若有運動失調，情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動，正常情況下，動作應該很暢順。嚴重的話，患者連縛鞋帶穿冰爪，甚至拿水杯亦有困難。

假若在攀山者身上發現運動失調，便應假定患上高山腦水腫。

精神狀態改變 (Change in mental status)：

如失憶、幻覺甚至半昏迷，木僵。可請患者重覆一段說話，作一些簡單運算來測試。

高山腦水腫處理

立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千萬不要拖延，更不要花時間等候救援，除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動，要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒，患者的生存機會便小一分。

高山肺水腫 (High Altitude Pulmonary Edema)

另一嚴重之高山病為高山肺水腫(簡稱 HAPE)，水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換，患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀，到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時，因為有輕巧的血液帶氧測試表(Pulse Oximeter)出現，可以更準確知道血氧濃度(參考表一)。患有高山肺水腫人仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時，血氧濃度嚴重下降而引致發紺(Cyanosis)，影響腦功能而最後死亡。

高山肺水腫處理

和高山腦水腫一樣立即下山。

高山視網膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)

通常發生在4300公尺以上，到了5365公尺大約超過30%攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力，同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器(Ophthalmoscope)下才會發現。然而在少數情況下，出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時，便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。

假若影響視力，應立即下山，再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常，只在罕有情況下才會永久影響視力。

血管栓塞(Thrombosis)、中風(Cerebral Vascular Accident)、及肺插塞(Pulmonary Embolism)

在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊(血栓)的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。

血栓通常發生在小腿血管，通常發生在長期缺少活動後，如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛，小腿靜脈腫脹(靜脈炎Thrombophlebitis) 及觸痛。

上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。

假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部，便會塞著腦血管而引致中風(Cerebral Vascular Accident; CVA)，徵狀為一邊身乏力或失去活動能力，說話口齒不清，視覺模糊甚至昏迷死亡。

而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞(Pulmonary Embolism)。

嚴重插塞徵狀：

突然覺胸口痛，加上咳嗽、氣喘、心跳速。

深呼吸會加劇肺部疼痛。

初時咳出白色有泡液體，數小時後血紅色。

如血栓塞著大血管便立刻死亡。

輕微插塞徵狀：

胸口覺脹悶。

驚怕或感到快將喪命。

氣喘。

預防。

預防的方法非常重要，到發病時才處理便困難得多。

困在營內時要保持活動雙腿(每小時數分鐘)。

避免穿緊身衣物。

喝足夠水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上廁所麻煩而少喝水，可用闊口樽或膠袋在營內解決。

有靜脈曲張人仕不適合攀登高山。

處理

如血栓及靜脈炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免運動（防止血栓脫落）稍微抬高雙腳，鬆開過緊衣服以舒適的姿勢躺下。

喝足夠水份。

可服食阿士匹靈（Aspirin），直至 徵狀消失（通常需要 4-5 天）。

高山全身性水腫 (High Altitude Systemic Edema)

主要由於鈉及水份積存在體內無法由腎臟排出而引致，至於為何會有此現像則仍在研究中。這種水腫可以獨立出現，並不一定伴有急性高山症徵狀，其中又以女性較易受影響。雖然這種情況會令人很困擾，但並不會致命，當回到低地時便會自然消失。

徵狀為手腳浮腫，早上會面部及口唇腫脹，排尿量少，喝多水後也一樣，數天內體重可增加8-10 lb。

處理

避免進食高鹽份食品，遵照熟識高山病的醫療人員服用利尿劑如 (Furosemide)。