台灣國際緊急救難隊-黃河018

台灣由於社會型態改變，電動汽、機車取代牛、馬車，意外傷害逐年增加。其中造成脊髓損傷者，根據「社團法人中華民國脊髓損傷者聯合會」統計台灣每年約有一千人，肇因以車禍為主。在美國每年更有約一萬人脊椎損傷。其中也是以車禍為主因，其次是跌倒與運動傷害；以16-30歲最多平均年齡為30.7歲。這些患者大部分是具生產力的年輕人，對國家而言則是一種損失，因此如何在意外發生之際，避免不當的處理、搬動或不正確的固定而將損傷降到最低，是目前意外傷害的重要議題。

認識脊椎損傷

脊椎有什麼重要呢？可以從它俗稱"龍骨"就可得知。它位於人體背頸部的中央，上由頸椎連接顱骨，下由薦椎連接骨盆。主要功能有支撐軀幹、保護脊髓及運動。脊椎由前方椎體及後方椎弓包圍脊椎腔所構成，脊椎腔中的脊髓向上承接著神經中樞大腦及腦幹，由頸部漸次而下釋放出脊神經，分佈至全身。一旦脊椎受傷有骨折、碎片、異物、椎間盤脫出、水腫或出血時，脊髓就會因受到壓迫而使運動與感覺自主神經功能受損甚至癱瘓。

脫困的基本原則

在事故發生現場常常都是相當混亂複雜及危險的，曾有交通警察為處理交通事故勤務時，慘遭後面來車撞擊一死一傷的慘劇，令人相當遣憾！為了避免無謂的犧牲必須遵守以下兩項基本原則：

一、先做好萬全的準備，將自己保護好。

二、避免傷害繼續擴大。

為避免在施救過程中受傷，平時就要熟練各項脫困的技巧及各種脫困工具的使用；並對每一個急救步驟及細節務必徹底熟悉了解。再來到達事故現場一定要先去除所有危險因子，保持環境安全再去救人。如此一來災害必降至最低，切記！切記！

車禍脫困的基本步驟

一、評估現場狀況並佈置安全施救環境：

到達事故現場，腦筋要動的快，馬上有一份施救的計劃。首先佈置安全的施救環境，警告標誌應置於事故現場100公尺外遠處，救援車輛須停在事故現場20公尺外上坡段、上風處的地方，固定事故車輛，確保不翻覆、不爆炸，再接近傷患施救。

二、接近傷患：

事故現場一片混亂，車子外殼大都扭曲變形要輕易打開並不容易。因此需把握最短時間將門打開不管採用任何方法，但如果確定無法打開，則需馬上動用脫困工具以免延誤救治時間。

三、傷患照護：

傷患救出時，為避免不當的處理、搬運或不正確的固定而造成二度傷害需先評估患者狀況及遵守急救Ａ（打開呼吸道）、Ｂ（評估呼吸）、Ｃ（評估循環）的原則，其程序如下：

1、檢查呼吸狀況，必要時給予適當氧氣。

2、檢查脈搏是否微弱、淺快。

3、觀察患者是否有大出血點，如有應先予止血、包紮。

4、評估有無骨折脊椎受損情形，如有頸部疼痛加劇、肢體無力感、麻刺感或呼吸不順暢等以上症狀，需先以頸圈及固定板加以固定。

四、如何脫困：

傷患照護固定後，接著就需了解車禍後患者所處位置，是否被任何東西卡住。施救者應先鼓勵患者先試著自行移動，如無法移動脫出，那麼施救者必須利用各種脫困工具將車子破壞後，再將患者移出。移出患者是一門學問需要經驗的累積。移動路徑需先想好，移動時如情況許可，應先舖上一層毛毯以免患者在移動時，被碎玻璃或不規則鐵片割傷。且注意移動時如有患者及施救者喊停時，皆應馬上停止任何動作。因為表示有狀況發生才可免除患者再度傷害。

五、脫困裝備簡介：

不管天然災難或是人為災難，事故現場狀況千百種。造成施救者不得不使用特殊救難工具，好讓施救者可以減輕工作量並使患者受傷程度減輕。接下來就來簡介各種救難工具的功能與時機。

車內脫困器材的應用

一般意外傷患除了暴露在外，倒臥在地的，還有困在立體空間等情形。本段內容主要介紹困在車內患者的脫困技術及脫困器材（Extrication Device）。

Kendrick脫困救護器材（簡稱K.E.D）的介紹與操作及如何使用

K.E.D的種類、形式：

基本有兩種形式，分為三帶式和兩帶式，本文介紹兩帶式為主。兩帶式裝備有黃色、紅色兩條腰部扣帶，兩條腰部提帶，兩條鼠蹊扣帶。配件有一個軟墊及兩條頭部固定帶。

K.E.D的特性：

1、迅速方便：具有垂直的硬度、水平的彈性及拆裝方便等功能，使K.E.D成為處理緊急狀況時，脫困及脊椎固定的利器。

2、救護適應性佳：使用時不妨礙心臟監測，且不會干擾或阻礙抗休克褲的使用。

3、功能多樣化：可適用於孕婦、小兒科患者的固定，另外也可以被用來固定腰椎骨折或骨盆骨折。

4、堅固耐用：強大且具有韌性的束帶及固定扣可確保整體的完整；而堅韌的乙烯基外層使清潔保養、簡單方便。

K.E.D的基本目的：

1、當懷疑患者有脊椎受椎的情形時，可以快速且有效的固定脊椎。

2、提供事故現場的患者，可以保持原來的姿勢而被平順的移動，進而避免二度傷害。

K.E.D的訓練準則：

實施脫困、解救時，需遵守三項準則：

1、維護救難人員個人的安全。

2、保護傷患的安全。

3、避免傷害的擴大。

事故現場緊急處置基本技術圖解

車禍事故現場，有一位傷患受傷趴在駕駛座上。救護人員將車子控制、穩定之後：

1、首先由第一位救難人員（甲員）在車子前方大聲呼喊傷患，並告知傷患『我是救護人員，請您不要亂動，配合我口令行動』。

2、另一位救難人員（乙員），進入到傷患的後方，先將駕駛座的頭枕移開，再以雙手固定傷患之頭部，此時手腕是以傷患的肩膀為支撐點。

3、甲員由車門旁以『胸背固定法』，手掌托住傷患的下巴與後腦勺。二位救護員同時施力將傷患的上半身往後移正，此時乙員的手肘改以駕駛座為支點，待甲員固定後，再將手掌由下巴處移至頭部固定並喊好。然後甲員上頸圈固定。

4、頸圈固定後甲員將（K.E.D）脫困器材(無帶端光滑面)由傷患側面背部放入。

5、脫困器堅硬部位對準脊椎，然後將胸、腰部扣帶展開；兩條鼠蹊扣帶置於一側。

6、固定順序如下先扣下面黃帶端再扣上面紅帶端，且紅帶端勿過緊以免影響呼吸。胸、腰固定後再將兩條鼠蹊扣帶移至胯下；先扣近側端，再繞過車子到對側，扣另一條鼠蹊扣帶。

7、接著頭部固定，甲員先將下巴固定後再將額頭固定，以便完成整個固定工作。而且完成後記得將所有多餘帶端整理塞起來，以免影響救護工作。

上述所有動作完成後，接著就是將傷患移出車外。操作步驟如下：

1、甲員右手伸入傷患腰部後方握住右邊提帶；左手握住左邊腰部提帶。

2、乙員發口令：『一、二、三』，一起將傷患向外轉動，並迅速將長背板靠近、固定。

3、甲員順勢將傷患身體再向外移轉，並以身體及雙手穩住傷患慢慢放下至長背板。長背板移置地上，並將固定帶固定後，移至救護車完成所有動作。

使用K.E.D應注意事項

1、患者如為孕婦，則胸、腰固定之下方黃色扣帶上扣但不扣緊，上方紅色扣帶需適度扣緊。

2、對疑似骨盤骨折，則不建議使用鼠蹊部扣帶。

3、不可承受超過總重量225公斤(500磅)。

4、不可靠近火焰。